Анатомія впливу середземноморської дієти на здоров’я: грецьке проспективне когортне дослідження EPIC

Анотація

Об’єктивна Дослідити відносну важливість окремих компонентів середземноморської дієти у формуванні зворотної взаємозв'язку збільшення дотримання цієї дієти та загальної смертності.

анатомія

Дизайн Перспективне когортне дослідження.

Налаштування Грецький сегмент Європейського перспективного дослідження раку та харчування (EPIC).

Учасники 23 349 чоловіків та жінок, яким раніше не діагностували рак, ішемічну хворобу серця або діабет, із задокументованим статусом виживання до червня 2008 року та повною інформацією про харчові змінні та важливі коваріати при вступі.

Основна міра результатів Усі причини смертності.

Результати Після середнього спостереження 8,5 років, 652 смерті з будь-якої причини мали місце серед 12 694 учасників із середземноморською дієтою 0-4 та 423 серед 10 655 учасників із оцінками 5 і більше. Контролюючи потенційні незручності, більш високе дотримання середземноморської дієти було пов'язано зі статистично значущим зниженням загальної смертності (скоригований коефіцієнт смертності на дві одиниці збільшення в балі 0,864, 95% довірчий інтервал від 0,802 до 0,932). Внесок окремих компонентів середземноморської дієти в цю асоціацію полягав у помірному споживанні етанолу 23,5%, низькому споживанні м'яса та м'ясних продуктів 16,6%, високому споживанні овочів 16,2%, високому споживанні фруктів та горіхів 11,2%, високому співвідношенні мононенасичених до насичених ліпідів 10,6%, а велике споживання бобових 9,7%. Внесок високого споживання злаків та низького споживання молочних продуктів був мінімальним, тоді як високе споживання риби та морепродуктів було пов'язано з незначним збільшенням коефіцієнта смертності.

Висновок Домінуючими компонентами середземноморської дієти як показника нижчої смертності є помірне споживання етанолу, низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів та велике споживання овочів, фруктів та горіхів, оливкової олії та бобових. Мінімальний внесок був виявлений для зернових та молочних продуктів, можливо тому, що вони є різнорідними категоріями харчових продуктів з різним впливом на здоров'я, а також для риби та морепродуктів, споживання яких у цій популяції низьке.

Вступ

Ми оцінили внесок дев'яти широко прийнятих компонентів середземноморської дієти (велике споживання овочів, фруктів та горіхів, бобових, риби та морепродуктів та злаків; низьке споживання м'яса та м'ясних продуктів та молочних продуктів; високий коефіцієнт мононенасичених до насичені ліпіди; і помірне споживання етанолу) у зворотному зв'язку цієї дієти з усіма причинами смертності в когорті населення в Греції.

Методи

Європейське перспективне дослідження раку та харчування

До складу досліджуваної групи входили учасники грецького сегменту Європейського перспективного дослідження раку та харчування (EPIC). EPIC проводиться у 23 дослідницьких центрах у 10 європейських країнах з метою вивчення ролі біологічних, дієтичних, життєвих та екологічних факторів у спричиненні раку та інших хронічних захворювань.11 12

У Греції було залучено 28 572 очевидно здорових чоловіків та жінок у віці 20-86 років із загального населення по всій країні в період з 1994 по 1997 рік. Підготовлені інтерв'юери проводили анкети щодо дієти та способу життя учасників при вступі, а навчені медичні працівники проводили соматометричні вимірювання.

Дані про дієту

Дієтичне споживання протягом року, що передував зарахуванню, оцінювали за допомогою перевіреної анкети про частоту їжі, яка включає приблизно 150 продуктів харчування та напоїв, які зазвичай споживаються в Греції.13 Для оцінки споживаних кількостей використовували стандартні розміри порцій, а також розраховували споживання поживних речовин та етанолу за допомогою бази даних про склад харчових продуктів, модифікованої з урахуванням особливостей грецької дієти.14 Для кожного учасника були розраховані грами на день споживання різних груп продуктів та поживних речовин, а також загальне споживання енергії.

Для цього аналізу ми зосередили увагу на дев’яти харчових змінних: овочі, бобові, фрукти та горіхи, молочні продукти, крупи, м’ясо та м’ясні продукти, риба та морепродукти, співвідношення мононенасичених до насичених ліпідів та етанол.

Оцінка середземноморської дієти

Ми оцінили відповідність традиційній середземноморській дієті за шкалою 10 одиниць.7 Шкала спирається на дев'ять дієтичних компонентів, які охоплюють суть традиційної середземноморської дієти. Овочі, бобові, фрукти та горіхи, риба, морепродукти та крупи вважаються корисними для здоров’я, тоді як м’ясо та м’ясні продукти та молочні продукти вважаються не корисними. Вище співвідношення мононенасичених до насичених речовин вважається корисним і відображає велике споживання оливкової олії, що характеризує традиційну середземноморську дієту. Етанол використовується як міра споживання алкогольних напоїв, які в середземноморських країнах в основному вживають під час їжі і переважно у вигляді вина.

Ми присвоїли значення 0 або 1 кожному із зазначених вище компонентів (за винятком споживання етанолу), використовуючи середні показники статі в досліджуваній популяції як граничні показники. Ми присвоїли значення 0 людям, споживання яких було нижче середніх значень компонентів з імовірно сприятливим ефектом, і значення 1 людям, споживання яких дорівнювало або перевищувало медіану. На відміну від цього, ми присвоїли значення 1 людям із середнім споживанням компонентів без сприятливого ефекту, а значення 0 - тим, у кого споживання цих компонентів було вище відповідного медіана. Щодо етанолу, ми дали значення 1 для чоловіків, які споживали кількість від 10 г (або одну одиницю) на день до менше 50 г (або шість одиниць) на день, і значення 0 - інакше; відповідні обмеження для жінок становили 5 г (або половину одиниці) на день і 25 г (або три одиниці) на день (у Сполученому Королівстві одиниця алкоголю визначається як 10 мл, або приблизно 8 г, етанол). Таким чином, загальний бал середземноморської дієти може приймати значення від 0 (мінімальна відповідність традиційній середземноморській дієті) до 9 (максимальна відповідність традиційній середземноморській дієті).

Дані про спосіб життя, антропометричні, дієтичні та медичні дані

У розділі опитувальника способу життя зафіксовано частоту та тривалість участі у фізичних навантаженнях, пов’язаних із професійним та дозвіллям. Ми призначили кратну швидкість метаболізму у спокої (метаболічний еквівалент завдання або значення MET) кожному з цих видів діяльності. Потім ми помножили час, витрачений на кожну діяльність, на величину MET активності та підсумували отримані продукти за годину MET, щоб отримати індекс щоденної фізичної активності, виражаючи кількість енергії на кілограм маси тіла, витраченої протягом середньої доби15.

Інформація про статус куріння була зібрана через опитувальник історії куріння. На дату зарахування ми класифікували учасників як ніколи, нинішніх та колишніх курців. Для нинішніх курців ми реєстрували середню кількість викурених сигарет щодня.16 Для проведення антропометричних вимірювань використовували стандартизовані процедури.17 Ми отримали індекс маси тіла як відношення ваги в кілограмах, поділеної на квадрат висоти в метрах, і розрахували співвідношення талії та стегон. Учасників також запитували, чи проводили вони коли-небудь медично задокументований діагноз певних захворювань - зокрема, раку, цукрового діабету, інфаркту міокарда та стенокардії.

Учасники дослідження та подальші дії

До грецьких учасників EPIC активно стежили групи під керівництвом навчених лікарів до червня 2008 року. З початкових 28 572 учасників 1073 (4%) не відповіли або не були простежені під час подальшого спостереження і були виключені з подальшого аналізу. З решти 27 499 учасників, 3554 повідомили при зарахуванні, що вони мали попередній діагноз ішемічної хвороби серця (n = 1371), раку (611) або цукрового діабету (1921). Для додаткових 596 учасників бракувало інформації щодо однієї чи кількох соціодемографічних, дієтичних, медичних, соматометричних чи змінних характеристик, що використовувались у цьому дослідженні. Таким чином, остаточний зразок, використаний для аналізів, про який повідомляється в цій роботі, складався з 23 349 учасників, у яких раніше не був діагностований рак, ішемічна хвороба серця або цукровий діабет; для яких було встановлено життєвий статус під час подальшого спостереження; і для кого була доступна вся необхідна інформація.

Середня тривалість спостереження для 23 349 учасників дослідження становила 8,5 років. Діапазон становив 10 днів (учасник, який помер незабаром після зарахування), до 14,2 років.

Статистичний аналіз

Для всіх аналізів ми використовували статистичне програмне забезпечення Stata. Ми встановили статистичну значимість на двосторонньому P ⇓, що показує розподіл учасників дослідження без медично задокументованої історії основних хронічних захворювань при вступі. За задумом, грецька когорта EPIC містить більше жінок, ніж чоловіків. Вибіркові вікові групи містять порівняно мало людей з вищою освітою. Як добре відомо для грецького населення загалом, велика частка людей страждала від надмірної ваги або ожиріння, а значна частина чоловіків коли-небудь палила. Майже половина чоловіків і значна частина жінок були споживачами помірної кількості алкогольних напоїв; мало чоловіків і дуже мало жінок були споживачами.

Розподіл учасників дослідження без раку, ішемічної хвороби серця або цукрового діабету при зарахуванні за статтю та вихідними соціально-демографічними, соматометричними, способами життя та медичними характеристиками. Значення - це цифри (відсотки)

У таблиці 2 ⇓ наведені медіани та інтерквартильні діапазони добового споживання (за статтю) груп продуктів, що є характеристиками традиційної середземноморської дієти, оскільки вони споживаються або у відносно високих, або у відносно низьких кількостях. Очевидно велике споживання овочів, бобових, фруктів та мононенасичених ліпідів (переважно оливкової олії).

Щоденне споживання (г/день) зазначених харчових змінних за статтю. Значення середні (міжквартильний діапазон)

Взаємно скориговані коефіцієнти смертності, пов'язані з вживанням компонентів середземноморської дієти

Коефіцієнти смертності, пов’язані з приростом на дві одиниці * в балах середземноморської дієти (MDS) та після почергового віднімання кожного з його дієтичних компонентів

Таблиця 5 ⇓ показує зміни коефіцієнтів смертності, пов’язані з приростом на дві одиниці в оцінці середземноморської дієти (належним чином скоригованої для послідовного зміни масштабу), після послідовного видалення кожного з його компонентів, ранжированого за ступенем ефекту в моделі в якому дев'ять компонентів були скориговані взаємно (таблиця 3 ⇑). Знову ж таки, ми не розглядали рибу та морепродукти в цьому аналізі (за винятком можливої ​​незрозумілої змінної). Як і слід було очікувати, коефіцієнт смертності поступово наближається до нульового значення 1 після видалення спочатку етанолу, потім м'яса та м'ясних продуктів, потім овочів, потім фруктів та горіхів, потім ліпідного співвідношення і, нарешті, бобових. Зміна порядку видалення не помітно вплинула на схему, наведену в таблиці 5 ⇓ .

Коефіцієнти смертності, пов'язані з приростом на дві одиниці в середземноморській дієті, після послідовного видалення кожного з її компонентів

Ми також вивчили наслідки спільної присутності будь-яких двох за допомогою двох комбінацій дев'яти компонентів середземноморської дієти, виключаючи поєднання риби та морепродуктів з рештою компонентів через несподівану (можливо, завдяки випадковості) позитивну асоціацію ця група продуктів харчування зі смертністю. З 28 можливих комбінацій два на два ми виявили чіткі адитивні або суперадитивні асоціації спільної присутності будь-яких двох компонентів у 13 випадках (ні в одному з цих випадків не було статистично значущої взаємодії в мультиплікативній шкалі, що мається на увазі в регресії Кокса ). Помірне споживання етанолу, високий коефіцієнт ліпідів і низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів були присутніми по п’ять разів у 26 можливих випадках (2 × 13), тоді як високі споживання овочів, фруктів та бобових були представлені тричі (решта два входи були один раз для низького споживання молочних продуктів та одного разу для високого споживання злаків). У поєднанні з результатами, наведеними в таблиці 5 ⇑, ми інтерпретуємо ці висновки як припущення, що помірне споживання етанолу, низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів, високий коефіцієнт ліпідів та велике споживання рослинної їжі зумовлюють асоціацію високого балу середземноморської дієти з низьким смертність.

Обговорення

Основні висновки

У проспективному розслідуванні, заснованому на загальній сукупності населення, в якому 23 349 учасників спостерігали протягом 199 726 років людини та 1075 смертей, ми виявили, що люди, які більш чітко дотримуються традиційної середземноморської дієти, як вказує оцінка середземноморської дієти, мали нижча загальна смертність. Зокрема, збільшення дотримання оцінки дієти в Середземноморському регіоні на дві одиниці, що є реальною зміною, було пов’язано зі статистично значущим зниженням загальної смертності на 14%. У багатьох дослідженнях, що оцінюють вплив середземноморської дієти на здоров'я, автори припускають біологічні процеси, що опосередковують її очевидний ефект, зосереджуючи увагу на можливих антионкогенних діях олеїнової кислоти в оливковій олії, 18 ресвератролі та піцеїді, переважно у вині, 19 та декілька інших антиоксидантів в оливковій олії та рослинних продуктах, 20 а також загальновизнаний сприятливий вплив оливкової олії на ліпіди крові.21

Переваги оцінки середземноморської дієти

Сильні сторони та обмеження навчання

Висновки

Аналіз цього типу не може дати універсально застосовних результатів, оскільки дієта варіюється залежно від популяцій, а також між групами тієї самої популяції. Тим не менше, наші результати вказують на те, що широко використовуваний показник середземноморської дієти є ефективним предиктором смертності, оскільки інтегрує асоціації зі смертністю багатьох окремих компонентів в єдиний одновимірний бал. Аналіз також вказує на те, що домінуючими компонентами середземноморської дієти як показника нижчої смертності є помірне споживання етанолу (переважно у вигляді вина під час їжі, як це традиційно в середземноморських країнах), низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів, а також велике споживання овочів, фруктів та горіхів, оливкової олії та бобових. На відміну від цього, велике споживання риби, морепродуктів і круп у цілому, а також низьке споживання молочних продуктів загалом, оскільки компоненти традиційної середземноморської дієти мало сприяють здатності оцінки середземноморської дієти прогнозувати смертність, принаймні серед цієї середземноморської популяції.

Що вже відомо з цієї теми

Кілька перспективних когортних досліджень постійно вказували, що відповідність традиційній середземноморській дієті пов'язана з довголіттям

Жодне дослідження не досліджувало відносної важливості окремих компонентів оцінки середземноморської дієти для генерації цієї асоціації

Що додає це дослідження

Внесок дев'яти компонентів у очевидний захисний ефект оцінки, що оцінює дотримання традиційної середземноморської дієти, є приблизно адитивним

Домінуючими компонентами середземноморської дієти як показника нижчої смертності є помірне споживання алкоголю, низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів та велике споживання овочів, фруктів та горіхів, оливкової олії та бобових

Примітки

Цитуйте це як: BMJ 2009; 338: b2337

Виноски

Співробітники: AT - головний дослідник грецького дослідження EPIC. Вона відповідала за концепцію та дизайн дослідження, збір даних, інтерпретацію результатів та складання рукопису. CB відповідав за статистичний аналіз та інтерпретацію результатів та складання рукопису. ДТ був старшим епідеміологом і брав участь у розробці та аналізі досліджень та складанні рукописів. Усі автори побачили та схвалили остаточну версію рукопису. AT - гарант.

Фінансування: Це дослідження було підтримано Програмою Європи проти раку Європейської Комісії, Міністерствами охорони здоров'я та освіти Греції та грантом Фонду охорони здоров'я Греції Фондом Ставроса Ніархоса. Спонсори дослідження не відігравали жодної ролі в розробці дослідження; збір, аналіз та інтерпретація даних; написання звіту; або рішення про подання статті для публікації. Дослідники були незалежними від донорів.

Конкуруючі інтереси: Жоден не заявлений.

Етичне схвалення: Усі добровольці підписали інформовані форми згоди, а протокол дослідження був затверджений комітетами з етики Міжнародного агентства з вивчення раку (Ліон, Франція) та Афінського університету, Медичної школи.

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах некомерційної ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.