Анатомія коліна, функції та загальні проблеми

Колінний суглоб - це синовіальний суглоб, який з’єднує стегнову кістку (стегнову кістку), найдовшу кістку тіла, з гомілкою (гомілкова кістка). У колінному суглобі є два основних суглоби: 1) великогомілково-стегновий суглоб, де гомілка стикається з стегновою кісткою; 2) підколінно-стегновий суглоб, де колінний ковпачок (або надколінок) стикається з стегновою кісткою. Ці два суглоби працюють разом, утворюючи модифікований шарнірний суглоб, що дозволяє коліну згинатися і випрямлятися, але також злегка обертатися з боку в бік.

Колінний суглоб - це найбільший суглоб у нашому тілі. Він вразливий до травм, оскільки несе величезний тиск, забезпечуючи гнучкі рухи. Коли ми ходимо, навантаження на коліна дорівнює 1,5 вазі ваги нашого тіла. Піднімаючись по сходах, це дорівнює 3-4 рази ваги нашої тіла. Коли ми присідаємо, навантаження на коліна збільшується приблизно у 8 разів від ваги нашого тіла!

Анатомічні терміни

Анатомічні терміни дозволяють точніше описати тіло та рухи тіла. Замість того, щоб лікар просто сказав, що «у пацієнта болить коліно», він або вона може сказати, що «у пацієнта болить коліно передньо-латерально», щоб вказати, де саме в коліні болить. Визначення конкретних областей болю допомагає керуватися наступними кроками в лікуванні або обробці. Нижче наведено кілька анатомічних термінів, які лікарі використовують для опису місця розташування (у застосуванні до коліна):

  • Попереду - якщо обличчям до коліна, це передня частина коліна
  • Задня - якщо обличчям до коліна, це тильна сторона коліна. Якщо використовуватись для опису надколінка (колінної шапки), то це означало б найближчу до стегнової кістки сторону надколінка.
  • Медіальна - сторона коліна, найближча до іншого коліна, якщо зібрати коліна, медіальні сторони кожного коліна торкаються
  • Бічні - сторона коліна, що знаходиться найдальше від іншого коліна (протилежна медіальній стороні)
  • Викрадення - відійти від тіла (піднявши ногу від середньої лінії, тобто в бік)
  • Аддукція - рухатися до тіла (опускаючи ногу до середньої лінії, тобто збоку)
  • Проксимальний - розташована найближче до точки кріплення або опори, або центру тіла
    • приклад: коліно знаходиться ближче до щиколотки
  • Дистальний - розташована найдальше від точки кріплення або опори, або центру тіла
    • приклад: щиколотка дистальна від коліна
  • Неповноцінна - розташовані під, під або знизу
  • Покращений - розташований вище

Структури часто мають свої анатомічні посилання як частину свого імені, особливо якщо поруч є інші подібні споруди. Наприклад, у коліні є два меніски (або меніск, однина). Як такі, їх називають медіальним меніском і бічним меніском. Отже, медіальний меніск мав би стосуватися меніска на внутрішній стороні коліна (тобто найближчого до іншого коліна).

Будови коліна

кістки

Знову ж таки, колінний суглоб є шарнірним суглобом. Частина дверей, яка утримує її на стіні та дозволяє відкривати та закривати, називається петлею. Більшість рухів, дозволених коліном, - це той самий тип руху, дозволений дверною петлею. Це додатково забезпечує невелику кількість обертальних рухів.

Якщо ви думаєте про коліно шарами, то найглибшим шаром є кістка і зв’язки, потім зв’язки суглобової капсули, потім м’язи зверху. Різні нерви та судини забезпечують м’язи та кістки коліна.

Кістки коліна

Навколо коліна є чотири кістки: стегнова кістка (стегнова кістка), гомілкова кістка (великогомілкова кістка), колінний ковпачок (надколінок) та малогомілкова кістка (див. Зображення зліва):

Зв’язки в коліні

Зв'язки - це міцні, жорсткі смуги, які не особливо гнучкі. Функція зв’язок полягає у прикріпленні кісток до кісток та сприянні підтримці їх стабільності. У коліні вони надають стійкості та міцності колінному суглобу, оскільки кістки та хрящі коліна мають дуже малу стійкість самі по собі.

Пара побічних зв’язок утримує коліно від занадто далекого руху в сторону. Хрестоподібні зв’язки перетинаються між собою в центрі коліна. Вони дозволяють гомілці “розгойдуватися” вперед-назад під стегновою кісткою, без великої гомілки, ковзаючи занадто далеко вперед або назад під стегнову кістку. Працюючи разом, 4 зв’язки є найважливішими в структурах для контролю стабільності коліна.

Хрящ коліна

У нашому тілі існує безліч типів хрящів, кожен із дещо різною функцією. Наприклад, медіальний та латеральний меніск (розглянуті нижче) складаються з фіброзно-хрящових тканин, що робить їх міцними та гумовими та здатними додати додаткову стійкість колінному суглобу. З іншого боку, як і кістки більшості суглобів, кінець стегнової і гомілкової кісток і нижня поверхня надколінка покриті гіаліновим хрящем. Гіаліновий (також відомий як суглобовий) хрящ одночасно гнучкий і слизький. Гнучкість допомагає йому діяти як амортизатор. Суглобовий хрящ робиться ще більш слизьким завдяки маслянистій мастилі, що виробляється в суглобі, що називається синовіальна рідина. Це дозволяє обом кісткам плавно рухатися одна без одної без болю. Якщо цей суглобовий хрящ зношується, рух суглобів може стати болючим та обмеженим (це відоме як артрит). На жаль, хрящ майже не забезпечує кровопостачання і дуже погано відновлюється.

Медіальний меніск

Медіальний меніск - це структура у формі півмісяця, яка існує на внутрішній стороні коліна. Він виготовлений з фіброзно-хрящової тканини. Він діє як амортизатор в коліні і додає стійкості колінному суглобу. Він прикріплений до гомілки, а також до суглобової капсули коліна.

Бічний меніск

Бічний меніск сидить на бічному великогомілковому плато. Це структура у формі півмісяця, яка також складається з фіброзно-хрящової тканини. Він діє як амортизатор в коліні і додає стійкості колінному суглобу. Він також кріпиться до суглобової капсули коліна. Він дещо рухливіший, ніж медіальний меніск.

У здоровому коліні гумові меніски діють як амортизатори. Вони обидва сидять на верхній частині гомілки і допомагають розподілити навантаження на стегнову кістку на більшу поверхню гомілки. Якщо меніски видаляються (тому що вони розірвані і т. Д.) Суглобовий хрящ, що лежить нижче, бачить більшу навантаження і ризикує швидше зношуватися (тобто розвиток остеоартриту)

Крім того, разом з менісками на гомілці створюється неглибока ямка, яка вміщує кінець стегнової кістки. Це сприяє стабільності колін.

М'язи навколо коліна

М’язи навколо коліна допомагають підтримувати коліно стабільним, добре вирівняним та рухомим. Навколо коліна є дві основні групи м’язів: квадрицепс і підколінні сухожилля. Квадрицепс являє собою сукупність з 4 м’язів на передній частині стегна і відповідає за випрямлення коліна шляхом приведення зігнутого коліна в випрямлене положення. Підколінні суглоби - це група з 3 м’язів на задній частині стегна, які забезпечують протилежний рух, згинаючи коліно з випрямленого положення.

Подуздышно-великогомілкова стрічка - це широке сухожильне продовження тензора фасції лати та сідничної м’язи, яке також допомагає стабілізувати коліно.

Сухожилля в коліні

Сухожилля - це еластичні тканини, що складаються з колагену. Вони є продовженням м’язів і дозволяють їм з’єднуватися з кістками. Навколо коліна є численні сухожилля, які також допомагають стабілізувати коліно. Вони пов’язані з м’язами, про які йдеться у розділі вище (див. Вище). Одне з найважливіших сухожиль сухожилля чотириголового м’яза. Це лежить на передній частині коліна і з’єднує чотириголові м’язи стегна з гомілкою через надколінок та зв’язку надколінка (або сухожилля). Він забезпечує силу, необхідну для випрямлення коліна.

Бурси

У коліні та навколо нього є до 13 бурс різного розміру. Ці мішки, наповнені рідиною, амортизують суглоб і зменшують тертя між м’язами, кістками, сухожиллями та зв’язками. Є бурси, розташовані під сухожиллями та зв’язками як на бічній, так і на медіальній сторонах коліна. Препателярна бурса - одна з більших бурс коліна і розташована на передній частині надколінка (отже, передколінна) безпосередньо під шкірою. Він захищає надколінок. Іноді, незалежно від прямої травми чи навіть інфекції, вона може стати роздратованою, набряклою та болючою. Це відоме як препітелярний бурсит.

Бурса пес є ще однією важливою бурсою, яка перекриває деякі сухожилля сухожилля, які прикріплюються до медіальної сторони гомілки. Це теж може іноді дратуватися, викликаючи бурсит, який може бути болючим.

Шпалери

Пліка - це складки в синовії всередині самого колінного суглоба. Пліки рідко викликають проблеми, але іноді можуть потрапити між стегнову кістку і надколінок і викликати біль.

Артерії колін і вен

Мабуть, найголовніше, що слід знати про кровопостачання коліна, це те, що воно дуже рясне. Існує багато колатеральних судин (в основному зайвих судин), які забезпечують кровопостачання структур коліна.

Артерії колін і вен

Проблеми в коліні

Оскільки коліно пов’язане з багатьма структурами, навколо коліна може виникнути багато проблем. На додаток до проблем із зносом коліна, спортивні травми є джерелом багатьох проблем з коліном.

Симптоми

Симптоми колін можуть бути досить різними. Біль може бути тупим, різким, постійним або постійним болем. Оскільки існує багато структур коліна, які схильні до травм, залежно від основної проблеми, місце болю може також змінюватися.

При деяких видах травм (зв’язок) діапазон рухів колін може насправді збільшуватися, оскільки коліно стає нестабільним. З іншого боку, при артриті коліна обсяг рухів може зменшуватися.

Залежно від травми, у вас можуть виникнути «механічні симптоми». Механічні симптоми - це симптоми, що впливають на нормальну функцію коліна. Захоплення або блокування коліна, болючим чи безболісним, є прикладами механічних симптомів (див. Нижче). Крім того, ви можете почути подрібнення або сплеск (крепітус).

  • Набряк
  • Одним з найпоширеніших симптомів, пов’язаних з проблемами колін, є місцевий набряк. Скупчення занадто великої кількості синовіальної рідини (синовіальний випіт), як правило, відбувається через подразнення або запалення структур всередині суглоба. Кровотеча в суглоб (так званий гемартроз) також може спричинити набряк суглоба. Набряки безпосередньо після травми зазвичай виникають від кровотечі. Більш уповільнена набряклість або набряклість, що виникає, зазвичай виникає внаслідок надлишку вироблення синовіальної рідини із подразненого коліна. Найкраща початкова домашня терапія набряків - R.I.C.E. терапія.
  • Хронічний набряк може почати обмежувати повний обсяг рухів. Зрештою це може призвести до атрофії м’язів (або їх виснаження) через невикористання м’язів навколо коліна.

    Блокування (або зловлення)

    Фіксація або зачеплення коліна зазвичай відбувається, коли в коліні є пухке тіло або розірваний меніск. Розпушене тіло може бути як маленьке піщинка, так і чверть. Зазвичай це шматочок хряща, який був відколений від кінця стегнової або гомілкової кісток або шматок розірваного меніска, який став вільним. Коли він плаває навколо коліна, він може раптово обмежити нормальний рух і бути пов’язаним із значним болем. Рваний клапоть меніска (який все ще прикріплений) може зробити те саме. Якщо симптоми досить погані, для вирішення проблеми може знадобитися артроскопія коліна.

    Даючи шлях

    Іноді, залежно від основної проблеми, ваше коліно може іноді відчувати нестабільність, і ви можете відчути, що на мить втратили контроль над м’язами навколо коліна. Це може призвести до спотикання або навіть падіння. Є багато причин, чому це може статися, включаючи травми зв’язок. Раптові різкі болі в коліні від розпушеного тіла або розірваного меніска також можуть призвести до того, що ваше коліно рефлекторно почуватиметься слабким і поступитися.

    Клацання, потріскування та спливання

    Часто в нормі з’являються шуми, що лунають або тріскають - це медитично названий крепіт - що надходять від коліна без будь-якого супутнього болю. Однак, якщо у вас є біль, набряк або втрата функції коліна, вам слід звернутися до думки хірурга-ортопеда. Найбільш поширеними причинами крепіту є остеоартроз і стан, який називається - хондромаляція надколінка - де хрящ під надколінком починає зношуватися. Ці умови призводять до огрубілих поверхонь коліна, які стираються один про одного і викликають шум (тобто крепіт).

Якщо ваші симптоми заважають вашій якості життя, вам слід звернутися до хірурга-ортопеда для обстеження коліна. Він або вона проведе анамнез (поставить запитання щодо ваших симптомів та того, як вони почалися) та фізичний огляд. Тоді можна замовити дослідження зображень, щоб допомогти з’ясувати, що викликає ваші симптоми. Якщо у вас проводили дослідження зображень в іншому місці, завжди найкраще принести справжній компакт-диск дослідження (тобто не лише звіт) своєму хірургу, щоб він насправді міг переглянути його особисто. Це пришвидшить час, необхідний для того, щоб зрозуміти, як найкраще вирішити вашу проблему.

Патологічні стани та синдроми в коліні

  • Артроз
  • Дисекантний остеохондрит
  • Інфекційний артрит
  • Chondromalacia Patellae
  • Подагра
  • Синдром Пліка
  • Ревматоїдний артрит
  • Травма або сльоза передньої хрестоподібної зв’язки (ACL)
  • Сльоза меніска
  • Бокова та медіальна побічна травма зв’язок
  • Травма або сльоза задньої хрестоподібної зв’язки (PCL)
  • Вивих колінної чашечки і нестабільність
  • Пателлофеморальний синдром (коліно бігуна)
  • Розрив сухожилля надколінка
  • Синдром клубово-великогомілкової смуги
  • Пес Бурсит
  • Перелом та перелом напруги
  • Хвороба Осгуда-Шлаттера

Види хірургії коліна

Зверніть увагу, що інформація в цій статті є суто інформативною і ніколи не повинна використовуватися замість порад професіоналів.

Доктор Ендрю Чунг - випускник Філадельфійського коледжу остеопатичної медицини. В даний час він є клінічним співробітником хірурга хребта в Сідарс-Сінаї, а раніше був співробітником хірургії хребта в лікарні Кека, Університет Південної Каліфорнії, а також головним резидентом та інструктором з ортопедичної хірургії у відділенні ортопедичної хірургії в клініці Мейо в Арізоні. Дослідження доктора Чунга.