АМА визнає ожиріння хворобою - чому суперечка навколо цього рішення втрачає сенс і чому це рішення є правильним?

Цей допис написав Флоріан Кастлер (Global Health LL.M. 2011), запрошений науковий співробітник юридичного центру Університету Джорджтауна. Будь-які коментарі чи запитання щодо цього допису можна направити на адресу [email protected].

Рішенням, яке замінило власну раду з питань науки та громадського здоров’я, Палата делегатів Американської медичної асоціації (AMA) офіційно визнала «ожиріння хворобливим станом з безліччю патофізіологічних аспектів, що вимагають ряду втручань», перемістивши його з основної проблема громадського здоров'я. Незабаром після цього рішення низка фахівців критикували та підтримували це визнання з боку АМА.

Чому це рішення суперечливе?

Стаття в NY Times пропонує чудовий огляд різних думок з цього приводу.

З одного боку, АМА стверджує, що класифікація захворювань матиме загальний позитивний вплив, допомагаючи "змінити спосіб вирішення цієї складної проблеми медичною спільнотою" та призведе до "більших інвестицій уряду та приватного сектору для розвитку ожиріння". лікування ". AMA вважає, що збільшення уваги до ожиріння може покращити відшкодування витрат на препарати від ожиріння, хірургічне втручання та консультування. Справді, Брюс Япсен передбачає, що це визнання "повинно стимулювати продажі та продовжувати розробку дієтичних препаратів, що відпускаються за рецептом".

Для окремих людей це може допомогти зменшити стигму ожиріння, яке вважає ожиріння «просто наслідком того, що їдять занадто багато або займаються занадто мало». Як зазначає АМА у своєму рішенні, "припущення, що ожиріння не є хворобою, а скоріше наслідком обраного способу життя, на прикладі переїдання та/або бездіяльності, рівнозначно припущенню, що рак легенів не є хворобою, оскільки це було викликано індивідуальним вибором курити сигарети ”.

Крім того, члени АМА стверджують, що в майбутньому „роботодавці можуть вимагати лікування своїх пацієнтів, пов’язаних із ожирінням, і можуть мати меншу здатність здійснювати дискримінацію на основі ваги тіла”. Сподіваємось, це матиме вплив, подібний визнанню небезпеки вживання тютюну або важливості безпеки руху. Це ставить "ожиріння на той самий шлях, що і лікування пристрасті до алкоголю або тютюну, а також психічні проблеми, такі як депресія".

З іншого боку, опоненти стверджують, що ожиріння не слід визнавати хворобою, оскільки міра, яка зазвичай використовується для визначення ожиріння, індекс маси тіла (ІМТ), є спрощеною та недостовірною. Дійсно, деякі люди з ІМТ вище рівня, який зазвичай визначає ожиріння, абсолютно здорові, тоді як інші, які мають нижчий рівень ІМТ, можуть мати небезпечний рівень жиру в організмі та проблеми з метаболізмом, пов’язані з ожирінням. Таким чином, Рада з питань науки та громадського здоров'я дійшла висновку: "враховуючи існуючі обмеження ІМТ для діагностики ожиріння в клінічній практиці, незрозуміло, що визнання ожиріння хворобою, на відміну від" стану "або" розладу ", призведе до поліпшення стану здоров'я результати ". Деякі стверджують, що “немає особливих симптомів, пов’язаних з ожирінням, і що це більше фактор ризику для інших захворювань, ніж саме захворювання”.

Фахівці побоюються, що, оскільки це визначить третину американців як хворих, це призведе до більшої залежності від дорогих ліків та хірургічних втручань, а не до зміни способу життя та самодисципліни. Дійсно існує ризик перекласти відповідальність з приватних осіб на державний або приватний сектор. Люди можуть подумати, що, оскільки це хвороба, вони повинні мати змогу випити таблетку та “вилікувати” ожиріння. Ожиріння, очевидно, не все так просто. У деяких обмежених випадках ожиріння може мати позитивні переваги для здоров'я, такі як збільшення кісткової маси та зменшення ризику остеопорозу.

Як стверджувала Майя Сваліц, паралель з іншими залежностями, такими як алкоголізм, має свої межі: "ярлики також посилюють песимізм щодо одужання, можливо, тому, що люди припускають, що як хвороби з біологічними та генетичними основами вони незмінні". Вона приходить до висновку, що "маркування хвороби слід використовувати економно: так само, як не все пияцтво є алкоголізмом, не всяке переїдання є патологічним".

Поки дискусія ще триває, її слід поставити в перспективу з тягарем ожиріння у світі та США.

Чому суперечка щодо важливості «епідемії ожиріння»?

Обговоривши різні погляди на визнання ожиріння хворобою, я можу відчувати лише здивування і трохи розчарування цією (непотрібною) суперечкою та численними опозиціями, які вона породила. Перш за все, ми повинні пам’ятати, що ожиріння, яке спостерігалось і, певною мірою, все ще спостерігається у багатьох районах Африки, як символ багатства, швидко визнали як проблему здоров’я в Античність. Дійсно, Гіппократ розробив теорії щодо збереження здоров'я і пояснив, що "дуже шкідливо для здоров'я вживати більше їжі, ніж передбачає конституція, коли в той же час ніхто не використовує фізичних вправ, щоб вивести цей надлишок". Це визнання тривало впродовж історії, включаючи 18 століття, коли Малкольм Флемінг, лікар, заявив, що "повнотіння" (тобто ожиріння) в деяких випадках може бути хворобою.

Дуже важливо зрозуміти вплив ожиріння у світі. За даними ВООЗ, ожиріння у всьому світі майже подвоїлось з 1980 року, і в 2008 році 35% дорослих у віці 20 років і старше мали надлишкову вагу та 11% страждали ожирінням. Понад 40 мільйонів дітей у віці до п’яти років мали надмірну вагу в 2011 році. Ожиріння набуло масштабів епідемії у всьому світі, при цьому щорічно щонайменше 2,8 мільйона людей вмирають внаслідок надмірної ваги або ожиріння. Дивно, але надмірна вага та ожиріння пов’язані з більшою кількістю смертей у всьому світі, ніж із недостатньою вагою.

На національному рівні протягом останніх 20 років у Сполучених Штатах спостерігається різке збільшення ожиріння, і показники залишаються високими, повідомляють Центри з контролю та профілактики захворювань. Рівень ожиріння в США зріс майже на 50% між 1997 і 2012 рр. Сьогодні більше третини дорослих американців (35,7%) вважаються ожирінням. Динаміка дітей ще більше викликає занепокоєння: 17% (12,5 млн.) Дітей та підлітків у віці від 2 до 19 років страждають ожирінням. Загалом, ожиріння серед дітей за останні 30 років зросло більш ніж удвічі. Недавня доповідь Фонду Роберта Вуда Джонсона свідчить, що до 2040 року приблизно половина дорослого населення може страждати ожирінням.

Тому потреба у зміні сприйняття ожиріння має відбутися вже зараз, тим більше, що це рішення відповідає підходу міжнародного співтовариства та інших вітчизняних установ.

Чому суперечка, коли є потужна міжнародна та внутрішня підтримка?

Як тільки в 1997 р. ВООЗ визнала ожиріння хворобою, заявивши, що "ожиріння - це хронічне захворювання, яке вимагає довгострокових стратегій для його ефективної профілактики та лікування". Крім того, Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов’язаних із ними проблем зі здоров’ям 10-го перегляду (МКБ-10) класифікувала ожиріння як хворобу та диференціює ожиріння через надмір калорій, спричинених наркотиками, екстремальних чи захворюючих. Ця міжнародна класифікація є загальновизнаною і застосовується низкою країн. Наприклад, у Франції ожиріння розглядається як хвороба, що дозволяє компенсувати хірургічні операції, щоб допомогти пацієнтам, які страждають ожирінням, наприклад, операція на шлунковому кільці. У лікарні Страсбурга в листопаді 2012 року було вирішено, що на майбутній рік 50 лікарів можуть призначити фізичну активність для ожиріння, яка буде компенсована системою охорони здоров’я.

Ця класифікація також була підтримана на внутрішньому рівні, як зазначено в резолюції АМА. Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів, а також Національний інститут охорони здоров'я (NIH) та Американська асоціація клінічних ендокринологів визнали ожиріння хронічним захворюванням. Подібним чином Товариство ожиріння офіційно надало підтримку класифікації ожиріння як захворювання в 2008 році. Крім того, Служба внутрішніх доходів заявила, що лікування ожиріння може претендувати на податкові відрахування (Положення Служби внутрішніх доходів 2002-19). У 2004 році Medicare вилучила мову зі свого посібника, в якому говориться, що ожиріння не є хворобою. Тим не менш, у частині D Medicare, яка випускається за рецептом, серед тих, за які вона не буде платити, є препарати для схуднення, а також препарати для росту волосся та еректильної дисфункції.

Отже, класифікація хвороб не повинна розглядатися як шкідливе рішення. Швидше, це слід розглядати як важливу віху у вирішенні тягарів ожиріння.

Рішення, прийняте АМА, зазнає ряду критики, головним чином через контрпродуктивний вплив, який він може мати на мотивацію людей до зміни своїх звичок. На мою думку, це рішення йде в правильному напрямку як з міжнародної, так і з внутрішньої точки зору. Я не кажу, що будь-який стан або розлад слід визнавати хворобою. Однак у конкретному випадку ожиріння, коли докази показують, що воно має згубні наслідки, не повинно бути місця для сумнівів. Слід нагадати противникам рішення, що в будь-якому випадку, незважаючи на свій вплив як найбільшої окремої групи лікарів, АМА не має законних повноважень.

У будь-якому випадку, увага не повинна бути зосереджена на тому, як класифікувати ожиріння між захворюваннями, станами чи розладами, а на тому, як політики можуть діяти колективно, щоб запобігти цьому. Дійсно, незалежно від того, хвороба чи ні, ожиріння вимагає дій на всіх рівнях: міжнародному, регіональному та внутрішньому. Класифікацію хвороб слід розглядати не як підрив боротьби з ожирінням, а як додатковий крок вперед. Найважливішою проблемою є як для громадської думки, так і для політиків зрозуміти тягар ожиріння та ризики для здоров'я. Я думаю, що класифікація хвороб може допомогти досягти цієї мети. Я боюся, що небажання визнавати ожиріння хворобою може бути симптомом відсутності інтересу до боротьби з ожирінням. Крім того, суперечки навколо цієї класифікації можуть відвернути увагу від політики запобігання.

На закінчення я вважаю, що рішення АМА як мінімум буде нешкідливим і що суперечка відсутня. Хоча я глибоко сподіваюся, що це рішення допоможе підвищити обізнаність громадськості про існування "епідемії ожиріння" та заохотить медичне співтовариство та політиків до серйознішої серйозності.