Дистракція гомілковостопного суглоба

Рухайся краще. Живи краще.

Що таке ендопротезування дистракції щиколотки?
Казка альпініста
Як працює дистракційна ендопротезування?
Процедура відволікання
Реабілітація після дистракційного ендопротезування
Видалення зовнішнього фіксатора (кадру)
Які ризики?
Я кандидат?
Іноземні пацієнти
Подальше читання

Що таке артропластика відволікання гомілковостопного суглоба?

Ендопротезування відволікання гомілковостопного суглоба - інноваційна процедура лікування артриту гомілковостопного суглоба у вибраних пацієнтів. На відміну від зрощення гомілковостопного суглоба та заміщення гомілковостопного суглоба, відволікаюча ендопротезування фокусується на відновленні суглобів. Ці інші процедури, хоча і доречні у багатьох випадках, приносять жертву гомілковостопному суглобу, намагаючись зменшити біль від артриту. Дистракційна артропластика використовує механічне розвантаження хворого суглоба, щоб зменшити наслідки артриту та значно зменшити біль, не пошкоджуючи гомілковостопний суглоб. Додатково - і що важливо - рух щиколотки зберігається.

Цю концепцію відновлення суглобів схвалили багато фахівців для стоп і гомілковостопних суглобів, включаючи як хірургів-ортопедів, так і ортопедів. Хоча він порівняно новий у США, його вже багато років успішно виконують у Європі. Ця операція швидко набирає популярності, але ваш місцевий ортопед може не знати про її переваги або не знати, які центри проводять цю процедуру.

Казка альпініста

Наш альпініст - енергійна та харизматична жінка, пристрастю якої є скелелазіння та чудове життя на відкритому повітрі. Після перенесеного важкого перелому щиколотки від падіння під час скелелазіння, її перша думка полягала в тому, що вона може ніколи не піднятися знову. Вона впала з 30 футів і приземлилася на праву щиколотку, розбивши суглоб на безліч дрібних шматків. Їй зробили реконструктивну операцію, щоб виправити зламані кістки пластиною з нержавіючої сталі та гвинтами. Незважаючи на зусилля її лікаря-ортопеда, вона продовжувала розвивати виснажливий артрит гомілковостопного суглоба.

У 27 років вона не могла ходити, не роблячи частих перерв. Не втрачаючи життєвих сил, вона піднімалась у своєму місцевому тренажерному залі, але біль у щиколотці унеможливлював підйом на кілька футів. У дні, коли їй вдалося піднятися, наступного дня їй було так сильно боляче, що ходити по будинку було проблемою. Вона перенесла артроскопічну операцію на гомілковостопному суглобі, щоб очистити артрит із суглоба, і багато працювала протягом декількох місяців фізичної терапії. Незважаючи на ці заходи, її біль зберігався.

Лікарі запропонували їй злиття гомілковостопного суглоба - процедуру, яка дозволить назавжди заморозити її гомілковостопний суглоб, щоб полегшити біль. Вони попередили її, що її здатність підніматися після такої процедури не буде лише такою. Її нове життя як сидячої та залежної людини змінило її колись позитивний погляд на життя і гризло її особу. Вона відчайдушно намагалася відновити контроль над своїм життям і повернутися до спорту, який любила. Саме в цей момент вона прийшла до HSS.

Тут їй повідомили про захоплюючі результати, отримані завдяки новій процедурі: відволікання гомілковостопного суглоба. Незабаром вона перенесла операцію з відволікання щиколотки. Їй потрібно було носити зовнішній фіксатор на правій щиколотці протягом 10 тижнів, щоб розірвати суглобові поверхні, щоб забезпечити новий ріст хряща. Енергійна спортсменка, вона не втрачала часу, повертаючись у тренажерний зал, навіть під час активного лікування.

(Рисунок 1: RAD, зовнішній фіксатор для відволікання гомілковостопного суглоба, який доктори Розбрюх та Фрагомен розробили в HSS спеціально для цієї процедури)

Через 10 тижнів зовнішній фіксатор було знято, і вона перейшла у тимчасовий прогулянковий черевик. Пройшли тижні, вона змогла терпіти більше активності і повернулася до скелелазіння назовні. Тепер, через 10 років після вилучення пристрою, вона може пройти кілька миль до свого улюбленого місця для скелелазіння, піднятися на обрив скелі протягом декількох годин, а потім повернутися назад з мінімальним болем. Наступного дня вона може зробити все заново. Вона не носить бандаж і не користується тростиною.

(Рисунок 2: Скелелазіння під час носіння зовнішнього фіксатора на правій щиколотці)

Як працює дистракційне ендопротезування?

Щоб зрозуміти, як працює процедура, потрібно спочатку трохи знати про артрит. Артрит - це втрата суглобового хряща (гладкої поверхні, яка покриває кінці наших кісток у наших суглобах) із суглобових поверхонь. Це часто розглядається як втрата суглобового простору при рентгені та МРТ (рисунок 3).

Рисунок 3: втрата суглобової щілини (верхній центр зображення)

Ця втрата хряща викликає біль і скутість у суглобі, що часто змінює життя. Артрит також викликає затвердіння кістки під хрящем, що додатково пошкоджує вже пошкоджені клітини хряща. Точний механізм дії дистракції на мікробіологічному рівні ще не до кінця зрозумілий, але очевидно, що дистракційна ендопротезування діє, відновлюючи частину цього втраченого хряща за допомогою природних механізмів відновлення організму.

“Відволікання уваги” досягається буквальним розривом суглобових поверхонь. Це дозволяє щільній кістці під хрящем пом’якшити, реваскуляризувати та надати загоювальну реакцію. Нещодавні дослідження МРТ кількох пацієнтів показали різкий регенеративний ріст тканин на артритних поверхнях кісток через рік після процедури (рис. 4).

Малюнок 4: неохрящ або "новий" хрящ (верхній центр зображення)

Процедура відволікання

Дистракційна ендопротезування - це малоінвазивна операція, яка покладається на використання зовнішньої фіксації для розриву суглобових поверхонь. Зовнішній фіксатор або “каркас” - це риштування, зібране навколо ноги, яка залишається поза тілом під час лікування (Рисунок 5).

(Рисунок 5: Справжній зовнішній фіксатор або "рамка")

Цей каркас хірургічним шляхом накладають на голеностоп в операційній під наркозом. Кільця кріпляться до ніжки за допомогою штифтів і проводів. Ці пірсинги дуже схожі на сережки, тільки в шкірі нижньої кінцівки. Відволікання суглоба досягається в операційній, розтягуючи кільця, а потім фіксуючи їх. Рама має вбудовані петлі, які забезпечують необмежену рухливість щиколотки. Зазвичай відволікання поєднується із процедурами, що стимулюють хрящ. У більшості пацієнтів є кісткові шпори (остеофіти), які виросли в гомілковостопних суглобах і часто обмежують рух. Ці шпори видаляються під час операції. Також стимулюються ділянки суглоба, які мають найгірші пошкодження хряща. У цих місцях проводять техніку мікророзриву для заохочення нового репаративного формування хряща.

Вважається, що процес утворення тканин неохрящової тканини ("нового" хряща) вимагає перетворення мезенхімальних стовбурових клітин у хрящоутворюючі клітини. Щоб пришвидшити цей процес, з тазу пацієнта голкою забирають стовбурові клітини, які концентрують клітини, а потім вводять у гомілковостопний суглоб. Ця комбінація підходів надає пацієнтам найбільш комплексні методи лікування, доступні сьогодні, даючи їм максимальну користь від процедури відволікання.

Реабілітація після дистракційного ендопротезування

Пацієнти надходять у лікарню на два дні, де після операції їм рекомендується ходити на оперованій нозі двічі на день під керівництвом фізіотерапевта. Пацієнтів виписують додому з постійною фізичною терапією та знеболюючими препаратами у порожнині рота, які можна приймати за потреби. Заохочується тягарець як допустима амбулація. Щоденний душ для миття ноги та фіксатор є частиною звичайного догляду за штифтами. Пацієнтам також дозволено плавати у хлорованому басейні. Діапазон рухових вправ на щиколотці починається рано і триває до тих пір, поки каркас не буде знятий. У більшості випадків каркас носять 10 тижнів. Ця кількість часу потрібна для того, щоб завершити повільний процес росту тканин в суглобі.

Зняття зовнішнього фіксатора (рами)

Зняття рами проводиться в операційній під седацією. Це амбулаторна процедура (того самого дня ви їдете додому). В операційній кімнаті для комфорту пацієнта на стопі розміщується бігове взуття.

Які ризики?

Найпоширенішою проблемою, яка може розвинутися протягом цього процесу, є зараження штифтами. Ця інфекція є поверхневою, в шкірі навколо штифтової доріжки, і мінімізується шляхом щоденного чищення пірсингу шкіри. Якщо розвивається інфекція штифтової доріжки, її зазвичай можна успішно вилікувати пероральними антибіотиками.

Явною перевагою відволікаючої ендопротезування є те, що вона "не спалює жодних мостів". У тому випадку, якщо пацієнт не досягає задовільного полегшення стану і вирішує зробити злиття гомілковостопного суглоба або заміну суглоба, кісткова архітектура суглоба збережена, і ці подальші процедури все ще можна робити без посилення ускладнень.

Я кандидат?

Служба подовження та комплексної реконструкції кінцівок при HSS є одним з небагатьох центрів у США, який регулярно проводить дистракційну ендопротезування. Результати досвіду HSS з відволікаючої ендопротезування були опубліковані в журналі стоп та гомілковостопних суглобів Foot and Ankle International. На основі цього досвіду були розроблені рекомендації щодо показань та протипоказань до процедури.

Типові кандидати мають артрит гомілковостопного суглоба (також його називають хондромаляцією, остеохондритом, колапсом або звуженням суглобової щілини) і мають певну рухливість гомілковостопного суглоба. Пацієнтів ретельно обстежують при HSS, щоб визначити, чи є вони кандидатом на відволікаючу ендопротезування.

Іноземні пацієнти

Ми маємо великий досвід лікування позамежних пацієнтів від Каліфорнії до Шотландії та в будь-якому проміжку часу. Повітряні подорожі можливі із встановленою рамкою для відволікання уваги та не становлять суттєвої перешкоди для наших пацієнтів або негативно впливають на результати.

Щоб отримати додаткову інформацію про ендопротезування відволікання гомілковостопного суглоба та домовитись про консультацію, зверніться до лікарні спеціальної хірургії.

Подальше читання

Бернштейн М, Рейдлер Дж., Фрагомен А, Розбрух СР. Ендопротезування відволікання гомілковостопного суглоба: показання, техніка та результат. J Am Acad Orthop Surg. 2017 25 (2): 89-99.

Теллісі Н, Фрагомен А, Клейнманн Д, О’Мейлі М.Дж, Розбрух СР. Спільне збереження остеоартричної кісточки за допомогою дистракційної ендопротезування. Foot Ankle Int, 2009, квітень; 30 (4): 318-25.

Ploegmakers JJ, van Roermund PM, Van Melkebeek J, et al. Тривала клінічна користь від відволікання суглобів при лікуванні артрозу гомілковостопного суглоба. Остеоартрит Хрящ, 2005 липень; 13 (7): 582-8.

Marijnissen AC, ван Roermund PM, van Melkebeek J, et al. Клінічна користь відволікання суглобів при лікуванні тяжкого артрозу гомілковостопного суглоба: доказ концепції у відкритому перспективному дослідженні в рандомізованому контрольованому дослідженні. Arthritis Rheum, 2002, листопад; 46 (11): 2893-902.

Inda JI, Blyakher A, O'Malley MJ, Rozbruch SR. Дистракційна артропластика щиколотки за допомогою рамки Ілізарова. Tech Foot Ankle Surg, 2003; 2 (4): 249-253.