Аксесуар лівої жовчної протоки стікає в меншу кривушку шлунка

R Mascarenhas

Печінковий відділ, Університетська лікарня Сент-Вінсент, Елм-Парк, Дублін, Ірландія

Р Варадараджан

Печінковий відділ, Університетська лікарня Сент-Вінсент, Елм-Парк, Дублін, Ірландія

J Матіас

Печінковий відділ, Університетська лікарня Сент-Вінсент, Елм-Парк, Дублін, Ірландія

О Трейнор

Печінковий відділ, Університетська лікарня Сент-Вінсент, Елм-Парк, Дублін, Ірландія

Дж Геогеган

Печінковий відділ, Університетська лікарня Сент-Вінсент, Елм-Парк, Дублін, Ірландія

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

32-річна жінка потрапила до лікарні в Північній Америці в листопаді 1996 року з болем у верхній частині живота та пірексією. Тести функції печінки та ультразвукове сканування живота були нормальними. Гастроскопія продемонструвала аномальний отвір на нижній кривій шлунка, який при дослідженні барієвого шроту виглядав як синусовий тракт, що розширюється вище (рис. 1А ▶). Проведена комп’ютерна томографія (КТ) показала мінімальну аеробілію в лівій печінці, але жодних інших відхилень. При лапароскопії було виявлено добре сформований тракт, що йшов від нижньої кривої шлунка до лівого боку хілуму печінки. Це вирізали за допомогою лінійного степлера. Гістологія виявила епітелій жовчного типу в вирізаному сегменті тракту.

(А) Барієвий шрот, що показує синусовий тракт, що простягається від нижньої кривої шлунка. (B) Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP), що демонструє стеноз лівої печінкової протоки з проксимальним розширенням.

У серпні 1997 року вона представила цей відділ подальші епізоди болю в животі та лихоманки. Було проведено КТ, яке показало легке розширення лівих внутрішньопечінкових проток. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) продемонструвала стеноз лівої печінкової протоки з великим проксимальним конкрементом (рис. 1B ▶). Крім того, був дивертикул, що проходив поступаючись зверху стенозу, що відповідало верхньому кінці раніше розділеного тракту. Виконано лапаротомію та ліву гепатектомію. У резектованому зразку виявлено стеноз лівої печінкової протоки на 1 см вище місця злиття печінкової протоки. Ліві внутрішньопечінкові протоки були сильно роздуті і наповнені мулом, дистальним від стенозу.

Цей пацієнт незабутньо вилікувався і залишається добре чотири роки після операції.

ОБГОВОРЕННЯ

Частота аномалій анатомії жовчних проток коливається від 16 до 31%. 1, 2 Аберрантні або допоміжні печінкові протоки з правої сторони печінки частіше зустрічаються з дренажем у праву печінкову протоку, кістозну протоку, а іноді і в жовчний міхур. Були поодинокі повідомлення про роздільне потрапляння правої та лівої печінкових проток у дванадцятипалу кишку. У літературі не зафіксовано випадків, що показували б дренаж жовчної протоки в нижню криву шлунка. 3, 4

Також повідомляється про наявність аберрантної протоки у вільному краї лівої трикутної зв’язки. 5 Дистальне зв’язок цієї структури з шлунково-кишковим трактом не реєструється, і ця аномалія, ймовірно, являє собою дистальне розширення атрофічних печінкових елементів у ліву трикутну зв’язку, а не справжню функціонуючу протоку.

У цьому випадку структура, розділена лапароскопічно, швидше за все була допоміжним елементом лівої печінкової протоки. Оскільки в місці злиття спостерігався стеноз лівої печінкової протоки, допоміжна протока суттєво сприяла відтоку жовчі з лівої печінки. Поділ цієї придаткової протоки призвів до повторного холангіту низького ступеня. Ліва гепатектомія призвела до довгострокового вирішення її симптомів.

Цей унікальний випадок підкреслює важливість розпізнавання аномалії біліарної анатомії в нижній частині сальника і голаму.