9.2 Голод та їжа

Мета навчання

Наприкінці цього розділу ви зможете:

Опишіть, як регулюються голод та харчування
Диференціювати рівень надмірної ваги та ожиріння та пов'язані з цим наслідки для здоров'я
Поясніть наслідки для здоров’я, спричинені нервовою анорексією та булімією \

Їжа необхідна для виживання, і не дивно, що існує такий драйв, як голод, щоб ми могли шукати собі засобів до існування. Незважаючи на те, що в цій главі основна увага буде приділена фізіологічним механізмам, що регулюють голод та харчування, потужні соціальні, культурні та економічні впливи також відіграють важливу роль. У цьому розділі буде пояснено регулювання голоду, прийому їжі та маси тіла, а також обговорено негативні наслідки невпорядкованого харчування.

ФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ

Існує ряд фізіологічних механізмів, які служать основою для голоду. Коли шлунки у нас порожні, вони стискаються. Як правило, людина тоді відчуває муки голоду. Хімічні повідомлення надходять у мозок і служать сигналом для ініціювання поведінки годування. Коли рівень глюкози в крові падає, підшлункова залоза і печінка генерують ряд хімічних сигналів, що викликають голод (Konturek et al., 2003; Novin, Robinson, Culbreth, & Tordoff, 1985) і таким чином ініціюють поведінку годування.

Для більшості людей, з’ївши, вони відчувають ситість або повноту і задоволення, і їх харчова поведінка припиняється. Як і ініціювання їжі, насичення також регулюється кількома фізіологічними механізмами. Коли рівень глюкози в крові зростає, підшлункова залоза та печінка подають сигнали про припинення голоду та прийому їжі (Drazen & Woods, 2003; Druce, Small, & Bloom, 2004; Greary, 1990). Проходження їжі через шлунково-кишковий тракт також забезпечує важливі сигнали ситості мозку (Woods, 2004), а жирові клітини виділяють лептин, гормон ситості.

Різні сигнали голоду та ситості, які беруть участь у регуляції прийому їжі, інтегруються в мозок. Дослідження показують, що кілька областей гіпоталамуса та заднього мозку є особливо важливими місцями, де відбувається ця інтеграція (Ahima & Antwi, 2008; Woods & D’Alessio, 2008). Зрештою, діяльність у мозку визначає, чи будемо ми брати участь у поведінці під час годування (малюнок нижче).

Голод і їжа регулюються складною взаємодією сигналів голоду та ситості, які інтегровані в мозок.

МЕТАБОЛІЗМ І ТІЛО

На масу нашого тіла впливає цілий ряд факторів, включаючи взаємодію генів із середовищем, і кількість споживаних нами калорій проти кількості калорій, які ми спалюємо в щоденній діяльності. Якщо споживання калорій перевищує споживання калорій, наш організм накопичує надлишок енергії у вигляді жиру. Якщо ми споживаємо менше калорій, ніж спалюємо, то накопичений жир перетворюється на енергію. Очевидно, що на наші витрати енергії впливає рівень активності, але швидкість метаболізму в організмі також має значення. Швидкість метаболізму у людини - це кількість енергії, яка витрачається за певний проміжок часу, і наша метаболічна швидкість має величезну індивідуальну мінливість. Люди з високим рівнем метаболізму можуть спалювати калорії легше, ніж люди з меншими показниками метаболізму.

Всі ми час від часу відчуваємо коливання ваги, але загалом вага більшості людей коливається в межах вузьких меж, за відсутності екстремальних змін у дієті та/або фізичній активності. Це спостереження змусило деяких запропонувати теорію встановлення точки регулювання маси тіла. Теорія встановлених значень стверджує, що кожна людина має ідеальну масу тіла або задану точку, стійку до змін. Ця контрольна точка генетично зумовлена, і зусилля, щоб значно перенести нашу вагу від контрольної точки, протистоять компенсаційним змінам споживання та/або витрат енергії (Speakman et al., 2011).

Деякі передбачення, породжені цією конкретною теорією, не отримали емпіричної підтримки. Наприклад, немає змін у швидкості метаболізму між особами, які нещодавно втратили значну кількість ваги, та контрольною групою (Weinsier et al., 2000). Крім того, теорія встановлених значень не враховує вплив соціальних та екологічних факторів на регуляцію маси тіла (Martin-Gronert & Ozanne, 2013; Speakman et al., 2011). Незважаючи на ці обмеження, теорію встановлених значень все ще часто використовують як просте, інтуїтивне пояснення того, як регулюється вага тіла.

Ожиріння

Коли хтось важить більше, ніж прийнято вважати здоровим для даного зросту, його вважають надмірною вагою або ожирінням. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), доросла людина з індексом маси тіла (ІМТ) від 25 до 29,9 вважається надмірною вагою (малюнок нижче). Доросла людина з ІМТ 30 і вище вважається ожирінням (Центри контролю та профілактики захворювань [CDC], 2012). Люди з такою надмірною вагою, що їм загрожує смерть, класифікуються як хворі на ожиріння. Захворюваність на ожиріння визначається як ІМТ понад 40. Зауважте, що хоча ІМТ використовується як показник здорової ваги у Всесвітній організації охорони здоров’я (ВООЗ), CDC та інших групах, його значення як інструменту оцінки було поставлене під сумнів. ІМТ є найбільш корисним для вивчення популяцій, що є роботою цих організацій. Це менш корисно для оцінки людини, оскільки вимірювання зросту та ваги не враховує таких важливих факторів, як рівень фізичної підготовки. Наприклад, у спортсмена може бути високий ІМТ, оскільки засіб не розрізняє відсоток жиру та м’язів у вазі людини.

Ця діаграма показує, як обчислюється ІМТ дорослих. Люди визначають свій зріст на осі y і свою вагу на осі x, щоб визначити свій ІМТ. Джерело: www.open.edu

Надмірна вага або ожиріння є фактором ризику для кількох негативних наслідків для здоров’я. До них належать, але не обмежуються цим, підвищений ризик серцево-судинних захворювань, інсульту, діабету 2 типу, захворювань печінки, апное сну, раку товстої кишки, раку молочної залози, безпліддя та артриту. Враховуючи, що, за підрахунками, приблизно одна третина дорослого населення страждає ожирінням і що майже дві третини дорослих та кожна шоста дитина кваліфікуються як надмірна вага (CDC, 2012), існує значний інтерес у спробі зрозуміти як боротися з цим важливим питанням охорони здоров'я.

Що викликає у когось зайву вагу або ожиріння? Ви вже читали, що і гени, і навколишнє середовище є важливими факторами для визначення маси тіла, і якщо споживається більше калорій, ніж витрачається, надлишок енергії зберігається у вигляді жиру. Однак соціально-економічний статус та фізичне середовище також повинні розглядатися як фактори, що сприяють цьому (CDC, 2012). Наприклад, особа, яка живе у злиденному районі, який переповнений злочинністю, може ніколи не почуватись комфортно пішки чи їздити на велосипеді на роботу чи на місцевий ринок. Це може обмежити кількість фізичних навантажень, якими вони займаються, і призвести до збільшення маси тіла. Подібним чином, деякі люди можуть не мати змоги дозволити собі здорові продукти харчування зі свого ринку, або ці варіанти можуть бути недоступні (особливо в міських районах або бідніших районах); тому деякі люди в першу чергу покладаються на доступне, недороге, високожирне та висококалорійне швидке харчування як основне джерело харчування. У місті Пулман Центр громадських дій https://www.cacwhitman.org/ забезпечує свіжі продукти кожному, хто потребує, а ВСУ пропонує веб-сайт, що включає ресурси для здорового харчування http://mynutrition.wsu.edu/home/

Як правило, людям із надмірною вагою та ожирінням рекомендується намагатися зменшити свою вагу за допомогою поєднання дієти та фізичних вправ. Хоча деякі люди дуже успішні з такими підходами, багато хто намагається втратити зайву вагу. У випадках, коли людина не мала успіху при багаторазових спробах знизити вагу або є ризиком смерті через ожиріння, може бути рекомендована баріатрична операція. Баріатрична хірургія - це тип хірургічного втручання, спеціально спрямований на зменшення ваги, і він передбачає модифікацію шлунково-кишкової системи, щоб зменшити кількість їжі, яку можна з’їсти, та/або обмежити кількість засвоєної їжі (рис нижче) (клініка Майо), 2013). Недавній мета-аналіз показує, що баріатрична хірургія є ефективнішою, ніж нехірургічне лікування ожиріння, протягом двох років, що безпосередньо слідують за процедурою, але на сьогоднішній день довгострокових досліджень ще не існує (Gloy et al., 2013).

Операція на перев’язуванні шлунка створює невеликий мішок шлунка, зменшуючи розмір шлунка, який можна використовувати для травлення.

СИНДРОМ ПРЕДЕР-УІЛЛІ

Синдром Прадера-Віллі (PWS) - це генетичний розлад, що призводить до стійкого почуття сильного голоду та зниження темпів метаболізму. Як правило, за постраждалими дітьми доводиться здійснювати цілодобовий нагляд, щоб переконатися, що вони не беруть надмірне харчування. В даний час PWS є провідною генетичною причиною захворюваності на ожиріння у дітей, і це пов'язано з низкою когнітивних дефіцитів та емоційних проблем (малюнок нижче).

Євгенія Мартінес Валлехо, зображена на цій картині 1680 року, могла мати синдром Прадера-Віллі. Всього у вісім років вона важила приблизно 120 фунтів, і її прозвали “Монструа” (чудовисько).

Хоча для постановки діагнозу можна використовувати генетичне тестування, існує низка поведінкових діагностичних критеріїв, пов’язаних із СЗЗ. З народження до 2-річного віку відсутність м’язового тонусу та погана смоктальна поведінка можуть служити ранніми ознаками СЗЗ. Затримки розвитку спостерігаються у віці від 6 до 12 років, а надмірний дефіцит їжі та когнітивних функцій, пов’язаний із СЗЗ, зазвичай виникає трохи пізніше.

Хоча точні механізми PWS до кінця не вивчені, є докази того, що у уражених осіб спостерігаються аномалії гіпоталамусу. Це не дивно, враховуючи роль гіпоталамуса в регулюванні голоду та прийому їжі. Однак, як ви дізнаєтесь у наступному розділі цієї глави, гіпоталамус також бере участь у регулюванні сексуальної поведінки. Отже, багато людей, які страждають на СЗЗ, не досягають статевої зрілості протягом підліткового віку.

На сьогоднішній день не існує лікування та лікування від СРЗ. Однак, якщо у цих осіб можна контролювати вагу, тоді тривалість їхнього життя значно збільшується (історично склалося так, що страждаючі на ШВС часто помирали в підлітковому або ранньому зрілому віці). Досягнення у використанні різних психоактивних препаратів та гормонів росту продовжують підвищувати якість життя осіб із СІВ (Cassidy & Driscoll, 2009; Асоціація синдрому Прадера-Віллі, 2012).

РОЗЛАДИ ХАРЧУВАННЯ

Хоча майже двоє з трьох дорослих американців борються з проблемами, пов’язаними з надмірною вагою, менша, але значна частина населення має розлади харчової поведінки, які зазвичай призводять до нормальної або недостатньої ваги. Часто ці особи бояться набрати вагу. Особи, які страждають на нервову булімію та нервову анорексію, стикаються з багатьма несприятливими наслідками для здоров'я (Mayo Clinic, 2012a, 2012b).

Люди, які страждають нервовою булімією, беруть участь у запою, що супроводжується спробою компенсувати велику кількість споживаної їжі. Очищення їжі, викликаючи блювоту або за допомогою проносних препаратів, є двома типовими компенсаторними способами поведінки. Деякі особи, які постраждали, надмірно вправляються, щоб компенсувати запої. Булімія пов'язана з багатьма несприятливими наслідками для здоров'я, які можуть включати ниркову недостатність, серцеву недостатність та карієс. Крім того, ці люди часто страждають від тривоги та депресії, і вони мають підвищений ризик зловживання наркотиками (Mayo Clinic, 2012b). Частота поширеності нервової булімії оцінюється приблизно в 1% для жінок та менше 0,5% у чоловіків (Smink, van Hoeken, & Hoek, 2012).

Станом на випуск п’ятого видання Діагностичного та статистичного посібника 2013 року, розлад переїдання - це розлад, визнаний Американською психіатричною асоціацією (APA). На відміну від булімії, запої за їжею не супроводжуються неадекватною поведінкою, наприклад, очищенням, але вони супроводжуються стресом, включаючи почуття провини та збентеження. Виниклий психологічний дистрес відрізняє розлад переїдання та переїдання (Американська психіатрична асоціація [APA], 2013).

Нервова анорексія - це харчовий розлад, що характеризується підтримкою маси тіла значно нижче середньої через голодування та/або надмірні фізичні навантаження. Особи, які страждають на нервову анорексію, часто мають спотворений образ тіла, про що в літературі згадують як про тип дисморфії тіла, що означає, що вони розглядають себе як людей із надмірною вагою, хоча і не мають. Як і нервова булімія, нервова анорексія пов’язана з низкою значущих негативних наслідків для здоров’я: втрата кісткової тканини, серцева недостатність, ниркова недостатність, аменорея (припинення менструального періоду), зниження функції статевих залоз і в крайньому випадку смерть. Крім того, існує підвищений ризик виникнення ряду психологічних проблем, які включають тривожні розлади, розлади настрою та зловживання наркотиками (Mayo Clinic, 2012a). Оцінки поширеності нервової анорексії різняться залежно від дослідження, але, як правило, коливаються від трохи менше одного відсотка до трохи більше чотирьох відсотків у жінок. Як правило, рівень поширеності серед чоловіків значно нижчий (Smink et al., 2012).

Хоча як анорексія, так і нервова булімія зустрічаються у чоловіків та жінок різних культур, кавказькі жінки із західних суспільств, як правило, є найбільш ризикованим населенням. Недавні дослідження показують, що жінки у віці від 15 до 19 років найбільш схильні до ризику, і вже давно підозрюють, що ці порушення харчування є явищами, пов'язаними з культурою, пов'язаними з повідомленнями про тонкий ідеал, який часто зображують у популярних ЗМІ та світі моди (малюнок нижче) (Smink et al., 2012). Хоча соціальні фактори відіграють важливу роль у розвитку розладів харчування, є також дані, що генетичні фактори можуть схиляти людей до цих розладів (Collier & Treasure, 2004).

Молоді жінки в нашому суспільстві завалені зображеннями надзвичайно тонких моделей (іноді їх точно зображують, а іноді цифрово змінюють, щоб вони виглядали ще худшими). Ці зображення можуть сприяти порушенням харчування. (кредит: Пітер Дюгон)

РЕЗЮМЕ

Голод і ситість - це високорегульовані процеси, в результаті яких людина зберігає досить стабільну вагу, стійку до змін. Коли споживається більше калорій, ніж витрачається, людина буде накопичувати надлишок енергії у вигляді жиру. Надмірна вага істотно збільшує ризики для здоров’я та проблеми людини, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, деякі види раку та інші медичні проблеми. Соціокультурні фактори, які підкреслюють худорлявість як ідеал краси та генетичну схильність, сприяють розвитку харчових розладів у багатьох молодих жінок, хоча харчові розлади охоплюють вік та стать.

Список літератури:

Текст психології Openstax від Кетрін Дампер, Вільяма Дженкінса, Арлін Лакомб, Мерилін Ловетт та Маріон Перлмуттер, ліцензований під CC BY v4.0 https://openstax.org/details/books/psychology

Вправи

Запитання для огляду:

1. Згідно з вашими читаннями, майже ________ дорослого населення Сполучених Штатів можна віднести до категорії ожиріння.

2. ________ - це хімічна речовина, що виділяється жировими клітинами, яка діє як пригнічувач апетиту.

3. ________ характеризується епізодами запою та подальшими спробами компенсувати надмірну кількість спожитої їжі.

a. Синдром Прадера-Віллі

b. хворобливе ожиріння

c. нервова анорексія

d. нервова булімія

4. Для того, щоб бути класифікованим як хворобливий ожиріння, дорослий повинен мати ІМТ ________.

Питання критичного мислення:

1. Індекс, який часто використовують для класифікації людей із вагою, нормальною вагою, надмірною вагою, ожирінням або хворобливим ожирінням, називається ІМТ (Індекс маси тіла). Враховуючи, що ІМТ розраховується виключно на вагу та зріст, як це може ввести в оману?

2. Як зазначено в цьому розділі, жінки кавказьких країн із промислово розвинених західних культур, як правило, піддаються найвищому ризику таких розладів харчування, як анорексія та нервова булімія. Чому це може бути?

Запитання щодо особистої заявки:

1. Подумайте про популярні телевізійні програми прямо зараз. Як виглядають жінки в цих програмах? Як виглядають чоловіки? Як ви думаєте, які повідомлення надсилають ЗМІ про чоловіків та жінок нашого суспільства?

Глосарій:

розлад переїдання

спотворене зображення тіла

теорія заданих значень

Відповіді на вправи

Запитання для огляду:

Питання критичного мислення:

1. Використання ІМТ як єдиного показника насправді може ввести в оману, оскільки людей, які мають велику кількість м’язової маси, насправді можна охарактеризувати як людей із надмірною вагою або ожирінням залежно від їх зросту та ваги. Вага в порівнянні з ростом є дещо грубим виміром, оскільки він не відрізняє величину маси тіла, яка походить від нежирної та жирової тканини.

2. Ці розлади тісно пов’язані з соціокультурним акцентом на тонкому ідеалі, який часто зображають у ЗМІ. Враховуючи те, що нековказці недостатньо представлені в популярних ЗМІ на Заході і що тонкий ідеал більше підкреслюється для жінок, саме ця група є найбільш вразливою.

нервова анорексія: розлад харчової поведінки, що характеризується індивідуальним збереженням маси тіла, яка значно нижче середньої через голодування та/або надмірні фізичні навантаження

баріатрична хірургія: тип хірургічного втручання, що модифікує шлунково-кишкову систему, щоб зменшити кількість їжі, яку можна з’їсти, та/або обмежити кількість засвоєної їжі.

розлад харчової поведінки: тип харчового розладу, що характеризується переїданням та пов’язаними з ними переживаннями

нервова булімія: тип харчового розладу, що характеризується переїданням з подальшим очищенням

спотворений образ тіла: люди вважають себе надмірною вагою, хоча і не мають

лептин: гормон ситості

швидкість метаболізму: кількість енергії, яка витрачається за певний проміжок часу

патологічне ожиріння: дорослий з ІМТ старше 40 років

ожиріння: дорослий з ІМТ 30 або вище

надмірна вага: дорослий з ІМТ від 25 до 29,9

насичення: повнота; задоволення

Теорія встановлених значень: твердження про те, що кожна людина має ідеальну масу тіла, або задану точку, стійку до змін