5 основних причин проблем зі сном у старінні та перевірені способи лікування безсоння

Що робити, якщо літня людина скаржиться на те, що вночі погано спить?

Експерти справді вважають, що "нормальне старіння" вносить деякі зміни у сон. (Див. Цю публікацію, щоб дізнатися більше про те, як сон змінюється зі старінням.) В основному, старші дорослі, як правило, засинають раніше ввечері і, як правило, сплять менш глибоко, ніж коли вони були молодшими.

Тож, мабуть, нереально сподіватися, що коли ви старієте, ви будете спати так довго або міцно, як колись були молодшими.

Однак, хоча старіння саме по собі змінює сон, у дорослих людей також часто виникають проблеми зі здоров’ям, які можуть спричинити порушення сну. Тож коли ваші старші родичі кажуть, що вони погано сплять, ви захочете допомогти їм перевірити їх наявність. З’ясування того, що відбувається, завжди є першим кроком до того, щоб покращити ситуацію.

І пам’ятайте, що достатньо якісного сну допомагає підтримувати здоров’я мозку, фізичне здоров’я та настрій.

Нещодавно я зробив невелике дослідження, щоб виявити основні причини проблем зі сном у літніх людей. У цій статті я поділюсь тим, що дізнався. Я також розповім вам про те, які перевірені підходи допомагають лікувати безсоння та проблеми зі сном у літніх людей.

І останнє, але не менш важливе: якщо ви (або ваш старший родич) стикалися з дуже поширеною комбінацією прокидання пісяти вночі та труднощів зі сном, я настійно рекомендую прослухати цей епізод подкастів, в якому виступає геріатр, який є фахівцем у цьому: 092 - Інтерв’ю: Розв’язання питань нічного сечовипускання та безсоння у старінні.

5 типових причин проблем зі сном у літніх людей

1. Проблеми зі сном через основну медичну проблему. Хоча люди похилого віку часто страждають від так званих "первинних" розладів сну, багато проблем зі сном, які вони відчувають, є "вторинними" проблемами сну, тобто вони є вторинними щодо основного захворювання, основні симптоми якого не пов'язані зі сном.

Загальні стани здоров'я, які можуть порушити сон у літніх людей, включають:

Стани серця та легенів, що впливають на дихання, такі як серцева недостатність та хронічна обструктивна хвороба легень
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба, яка викликає симптоми печії і може бути порушена великим прийомом їжі пізно вночі
Хворобливі стани, включаючи артроз
Проблеми з сечовипусканням, які викликають сечовипускання вночі; це може бути викликано збільшенням простати або надмірно активним сечовим міхуром
Проблеми з настроєм, такі як депресія та тривога
Нейродегенеративні розлади, такі як хвороба Альцгеймера та Паркінсона
Побічні ефекти ліків

Якщо літня людина відчуває труднощі зі сном, важливо переконатися, що одне із цих загальних станів не сприяє проблемі. Лікування основної проблеми - наприклад, нелікованого болю вночі - часто може покращити сон. Це також може допомогти поговорити з фармацевтом про всі ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, щоб переконатися, що вони не сприяють безсонні.

Альцгеймер та пов’язані з ним деменції ставлять особливі міркування щодо сну, про що я пишу в цій публікації: Як керувати проблемами сну при деменції.

2. Хропіння, апное сну та інші форми порушення дихання, пов’язані зі сном. Порушення дихання, пов’язані зі сном (“SRBD”; його також іноді називають порушенням сну) - це загальний термін, що охоплює цілий спектр проблем, пов’язаних з тим, як люди дихають уві сні.

Апное сну - загальний стан, який важливо діагностувати, оскільки він пов’язаний з багатьма іншими проблемами зі здоров’ям (особливо у дорослих середнього віку). Під час апное сну у людини часті паузи в диханні під час сну. Найбільш поширеною формою є обструктивне апное сну (OSA), при якому дихальні паузи виникають через перешкоди в дихальних шляхах. OSA часто асоціюється з хропінням. Менш поширеною формою є центральне апное сну, при якому дихальні паузи пов'язані зі змінами в мозку.

Наскільки це часто: Імовірність розладів дихання зі сном зростає з віком. Це також частіше зустрічається у чоловіків та людей із надмірною вагою. В одному дослідженні 827 здорових людей похилого віку у віці 68 років було виявлено, що 53% мають ознаки СРБ, причому 37% відповідають критеріям значного апное сну. Цікаво, що більшість учасників не скаржилися на надмірну сонливість.

Чому це проблема: Дослідження виявили, що нелікована ОСА пов’язана з поганими наслідками для здоров’я, включаючи збільшення смертності, інсульт, ішемічну хворобу серця та серцеву недостатність. Однак дослідження також показують, що ці асоціації найсильніші у людей у віці 40-70 років і слабкіші у літніх людей. Для людей похилого віку із симптоматичним ВОС лікування може зменшити денну сонливість і поліпшити якість життя.

Що робити, якщо ви стурбовані: На сторінці Helpguide.org про апное під час сну є корисний перелік загальних симптомів та факторів ризику апное уві сні. Ви також можете запитати у лікаря про подальшу оцінку, якщо ви помітили багато денної сонливості. Щоб поставити діагноз, вам потрібно буде провести полісомнографію (об’єктивне тестування сну) або в лабораторії сну, або з домашнім набором для сну.

Незалежно від того, чи будете ви проводити офіційний діагноз СРБД, уникнення алкоголю (і, можливо, інших заспокійливих засобів), швидше за все, допоможе.

3. Синдром неспокійних ніг (RLS). Цей стан викликає відчуття свербежу, повзання або неспокою, коли людина намагається заснути. Симптоми неприємні, але зазвичай не болючі, і посилюються при русі. Точні біологічні основи цієї проблеми залишаються недостатньо вивченими, але, схоже, це пов'язано з рівнем дофаміну та заліза в мозку. це є ні вважається пов’язаним з нейродегенерацією.

Наскільки це часто: Дослідження показують, що 5-15% загальної популяції відповідають критеріям RLS, але лише 2,5% людей, як вважають, мають клінічно важкі симптоми. Погіршення самопочуття, літній вік, низький рівень заліза та жіночість - це деякі фактори ризику. Він також має тенденцію працювати в сім'ях.

Чому це проблема: RLS асоціюється з депресією, тривогою та безсонням. Також воно може погіршитися при застосуванні певних видів ліків.

Що робити, якщо вас турбує: Прочитайте на RLS (сторінка Helpguide.org видається дуже хорошою), а потім поговоріть з лікарем. Як правило, вам не потрібна полісомнографія, але вас, мабуть, слід перевірити на низький рівень заліза. Ви можете прочитати про можливі варіанти немедикаментозного та фармакологічного лікування на веб-сайті Helpguide.org.

4. Періодичні рухи кінцівками сну (PLMS). Цей стан нелегко піддається лікуванню, але я перелічую його, оскільки виявив, що це набагато частіше, ніж я уявляв. PLMS викликає періодичні рухи під час сну, як правило, в нижніх кінцівках. Це може вразити пальці ніг, щиколотки, коліна або стегна. Рухи можуть або не можуть розбудити людину; вони можуть дратувати партнера по ліжку.

Наскільки це часто: Дослідження підраховують, що 45% людей похилого віку відчувають PLMS. Багато таких літніх людей в іншому випадку здорові. Однак PLMS також часто асоціюється з іншими проблемами сну, такими як неспокійні ноги та апное сну. Експерти вважають, що досить рідко люди відчувають клінічно значущі порушення сну виключно через PLMS.

Це проблема? PLMS може бути проблемою головним чином тому, що вона пов’язана з іншими проблемами сну. Більшість людей, які стикаються з PLMS, не помічають цього особливо, хоча дехто вважає, що це турбує. Лише декілька досліджень намагалися лікувати ізольовану PLMS, і незрозуміло, що існує надійний спосіб лікування. У своєму керівництві щодо лікування синдрому неспокійних ніг та PLMS від 2012 року Американська академія медицини сну дійшла висновку, що «недостатньо доказів», щоб рекомендувати фармакологічне лікування.

5. Безсоння. Безсоння означає труднощі із засипанням або засинанням, незважаючи на можливість зробити це (наприклад, перебування в ліжку), і через це спостерігається зниження денної функції. Я вважаю це дідусем усіх проблем зі сном, оскільки це вражає дуже багато людей середнього та старшого віку.

Наскільки це часто: Дуже часто, і це стає ще більш поширеним із старінням. Одне дослідження показало, що 23-24% людей похилого віку повідомляли про симптоми безсоння.

Чому це проблема: Безсоння асоціюється з тривогою, депресією, втомою, погіршенням якості життя, зниженням когнітивних здібностей та низкою інших гірших довгострокових наслідків для здоров’я.

Що робити, якщо вас турбує: Головне, що потрібно зробити, це оцінити проблему, відстежуючи сон і використовуючи журнал сну. А потім звернутися за допомогою. Для дорослих людей це особливо важливо ні просто покладайтесь на речовини, що відпускаються за рецептом або без рецепта (наприклад, алкоголь, безрецептурні таблетки), щоб допомогти зі сном. Це тому, що всі такі речовини погіршують роботу мозку та збільшують ризик зниження когнітивних функцій. (Докладніше див. У розділі «4 типи ліків для уповільнення мозку, яких слід уникати, якщо вас турбує пам’ять»).

Перевірені способи лікування безсоння у літніх людей

Безсоння є дуже поширеною скаргою серед сімейних опікунів та літніх людей. На щастя, дослідження показали, що можна ефективно лікувати безсоння, хоча це часто вимагає трохи часу та зусиль.

Чому седативні засоби не є дорогою і перевірені способи їх зменшення

Перш ніж перейти до рекомендованих процедур, дозвольте ще раз сказати: використовувати седативні препарати слід лише в крайньому випадку. Це тому, що більшість ліків, які роблять людей сонними, погано впливають на роботу мозку як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.

Такі бензодіазепіни, як лоразепам, альпразолам, діазепам та темазепам (Ativan, Xanax, Valium та Restoril), також утворюють звички. Відлучити людей від цих препаратів може бути багато, але дослідження показали, що це можливо.

Наприклад, у цьому рандомізованому контрольному дослідженні багато людей похилого віку, які перебували на сні під час прийому бензодіазепінів (середня тривалість застосування становила 19,3 року!), Змогли зменшити рівень снодійних. 63% не мали наркотиків через 7 тижнів. (Так!)

Крім того, на моєму особистому досвіді стає надзвичайно складно, коли у людини починає розвиватися такий деменція, як хвороба Альцгеймера, оскільки тоді їх поведінка та мислення можуть набагато погіршитися, якщо вони трохи недосипають або переживають. (У короткостроковій перспективі майже кожному, хто зменшує заспокійливі засоби, доводиться терпіти трохи непосидючості, поки організм адаптується до того, щоб залишатися без наркотику.) Але дозволяючи їм продовжувати вживати свій бензодіазепін, це ставить нас у соління, оскільки це також У них від найкращої функції мозку можливо, це пов'язано з швидшим зниженням когнітивних функцій І збільшує ризик падіння.

Сподіваюся, ви бачите, до чого я приходжу. Якщо ви або хтось, кого ви піклуєтесь, приймаєте бензодіазепіни для сну або тривоги, і ви не маєте справу з діагнозом деменції, зараз саме час зробити роботу, намагаючись вийти з цих препаратів. (Якщо ви маєте справу з діагнозом деменції, вам все-таки слід звернутися за допомогою до лікарів, щоб зменшити вживання цих препаратів, але все це буде складніше. Все ще часто можна хоча б зменшити використовувані дози.)

Ключ до успішної зупинки седативних препаратів для сну - це дуже повільне звуження препарату під наглядом лікаря, плюс додавання когнітивно-поведінкової терапії або інших підходів, що покращують сон, якщо це можливо.

Докладніше про цю тему та зручний (і перевірений дослідженнями) роздатковий матеріал для споживачів, який допомагає людям похилого віку зупинити бензодіазепіни, див. “Як ви можете допомогти комусь зупинити Атіван”. У цій статті також розглядається питання, чи дозволено колись літній людині бути на бензодіазепінах.

Тепер давайте розглянемо кілька перевірених підходів до поліпшення сну у літніх людей.

Перевірені способи лікування безсоння у літніх людей:

Чи є якісь ліки або добавки, які є безпечними та ефективними?

Бензодіазепінові препарати та ліки для сну, такі як золпідем (торгова марка Ambien), безумовно, є ризикованими для дорослих людей, оскільки вони гальмують роботу мозку та погіршують баланс. Якщо ви або ваша кохана людина засинаєте від таких ліків, я рекомендую вам отримати допомогу по зменшенню, як описано вище. Більшість людей похилого віку можуть навчитися спати без цих ліків, хоча може знадобитися трохи зусиль, щоб відучити препарат і навчитися спати без них.

Багато безрецептурних ліків, які роблять людей сонними, також є проблемою, оскільки більшість із них є «антихолінергічними», а це означає, що вони впливають на ключовий нейромедіатор, який називається ацетилхолін. Дуже часто використовуваними антихолінергічними препаратами є димедрол (торгова марка Бенадрил), заспокійливий антигістамінний засіб, що входить до складу більшості нічних анальгетиків, але багато ліків, що відпускаються за рецептом, також є антихолінергічними.

Літнім людям слід бути дуже обережними щодо частого використання антихолінергічних препаратів для сну або для чого-небудь. Це тому, що вони погіршують роботу мозку, і насправді хронічне вживання цих ліків було пов’язане із розвитком хвороби Альцгеймера та інших деменцій. (Докладніше про це див. 7 поширених наркотиків, токсичних для мозку.)

Отже, це ліки, яких слід уникати, якщо це можливо.

Ось декілька ліків, які, здається, є менш ризикованими та іноді використовуються:

Мелатонін: Мелатонін - гормон, який бере участь у циклі сну і неспання. Дослідження 2007 року показало, що мелатонін покращує сон людей похилого віку і, схоже, не асоціюється з симптомами абстиненції. Однак у США мелатонін продається як погано регульована добавка, і дослідження показали, що комерційні добавки часто мають сумнівну якість та чистоту. Тож мелатонін може діяти тут менш надійно, ніж у Європі.
Рамельтеон: Рамелтеон - синтетичний препарат, що імітує дію мелатоніну. Дослідження 2009 року показало, що рамелтеон не погіршує рівновагу середньої ночі та пам’ять у літніх людей. Однак його ефективність була поставлена під сумнів; мета-аналіз 2014 року прийшов до висновку, що клінічний ефект виявився «невеликим».
Тразодон: Тразодон є старим слабким антидепресантом, який слабо заспокоює. Геріатри вже давно використовували його як «снодійне» на вибір, оскільки воно не є антихолінергічним засобом і, здається, менш ризиковане, ніж альтернативні варіанти. Невелике дослідження 2014 року показало, що тразодон покращує сон у хворих на Альцгеймера.

Для детального та технічного огляду ліків для сну у літніх людей хороша ця стаття: Огляд безпеки та ефективності препаратів для сну у літніх людей.

І знову ж таки, якщо вас або вашого старшого родича турбує необхідність мочитися вночі, я також хочу порекомендувати цей епізод подкасту BHWA: 092 - Інтерв’ю: Вирішення питань нічного сечовипускання та безсоння у віці.

Тепер, коли ми розглянули основні причини проблем зі сном у літніх людей та деякі перевірені способи лікування безсоння, я хотів би почути від вас.

Які проблеми зі сном вас турбували? І що допомогло вам покращити їх дотепер?

Інформацію про оцінку та управління проблемами сну у людей із хворобою Альцгеймера або іншими деменціями див. У цій статті: Як керувати проблемами сну при деменції.